Descripción, objetivos, resultados y bibliografía

La valoración antropométrica del crecimiento desde el nacimiento hasta alcanzar la talla adulta es un marcador biológico del estado de salud de cada sujeto y del bienestar de la sociedad a la que pertenece, siendo los parámetros de longitud / talla, velocidad de crecimiento, peso, índice de masa corporal (IMC) e índice de masa tri-ponderal (IMT), los más representativos y utilizados.

En ambos sexos, después del nacimiento, la mayor velocidad interanual de crecimiento se observa durante el primer año de la vida, disminuyendo desde entonces de forma continuada hasta que, coincidiendo con el inicio del desarrollo puberal, se produce una aceleración progresiva (brote de crecimiento puberal) durante los dos años siguientes hasta alcanzar el pico de crecimiento puberal, seguida de una desaceleración de duración variable (3-4 años) hasta llegar a cero, momento en el que se deja de crecer y se alcanza la talla adulta.

El inicio del brote de crecimiento puberal es un dato objetivo claramente identificable a partir del cálculo de las velocidades interanuales de crecimiento, que diferencia de forma nítida el crecimiento prepuberal y el crecimiento puberal, siendo el marcador antropométrico del inicio del desarrollo puberal (Figura 1).

El inicio del brote de crecimiento puberal no ocurre en todos los sujetos a la misma edad, sino que se hace de forma continuada durante un periodo de tiempo que va desde los 8 a los 13 años en las mujeres y desde los 10 a los 15 años en los varones. La edad de inicio del brote de crecimiento puberal condiciona la intensidad y duración del crecimiento puberal y obliga a que, en la valoración clínica del crecimiento puberal en ambos sexos, sean necesarios varios patrones de referencia, a diferencia de lo que ocurre durante el periodo del crecimiento en el que todos los sujetos son prepuberales (edad < 8 años en mujeres, edad < 10 años en varones), cuando un único patrón podría ser utilizado para cada sexo.

En nuestro Estudio Longitudinal de Crecimiento 1978 - 2000 (disponible en: www.estudiosdecrecimiento.es), propusimos cinco patrones de crecimiento puberal diferentes, uno para cada intervalo de un año, según la edad en la que cada sujeto inicia su brote de crecimiento puberal: maduradores muy tempranos, tempranos, intermedios, tardíos y muy tardíos, y demostramos claramente que cada uno de estos cinco grupos tenía un patrón de crecimiento puberal diferente del de los otros cuatro grupos. Sin embargo, el número de sujetos incluidos en cada grupo fue muy limitado, particularmente en los grupos extremos, por lo que era necesario diseñar otro estudio que pudiese incluir un número superior de sujetos para dar mayor robustez científica a los datos presentados.

Ha sido y es motivo de discusión qué patrones de referencia tienen que utilizarse para definir el grado de malnutrición, sobrepeso y obesidad durante la infancia y adolescencia, dado que en los estudios de crecimiento recientes, entre ellos nuestro Estudio Transversal de Crecimiento 2010, se incluyen sujetos obesos y no obesos. T.J. Cole y la OMS (desde los 5 a los 19 años de edad) propusieron datos estimados a partir de estudios realizados en el siglo pasado cuando se supone que la epidemia de sobrepeso y obesidad no se había manifestado aún en la infancia y en la adolescencia.

Disponer de patrones de referencia para el IMC y el IMT procedentes de poblaciones sanas y no obesas de ambos sexos y que hayan finalizado su crecimiento en el momento actual es, en consecuencia, necesario.

Objetivos

• Obtener en ambos sexos patrones de referencia de crecimiento prepuberal y puberal para cada uno de los cinco grupos maduradores puberales que incluyan datos de al menos cien sujetos sanos, no obesos ni malnutridos, en cada uno de los cinco grupos y que puedan servir como referencia para evaluar de forma correcta el crecimiento prepuberal y puberal.

• Obtener en ambos sexos patrones de referencia de IMC y de IMT para cada uno de los cinco grupos maduradores puberales que incluyan datos de al menos cien sujetos sanos, no obesos ni malnutridos, en cada uno de los cinco grupos y que puedan servir como referencia para evaluar la malnutrición, el sobrepeso y la obesidad durante la infancia y la adolescencia.

Diseño del estudio

Estudio longitudinal prospectivo valorando longitud/talla (cm), velocidad de crecimiento (cm/año), peso (kg), IMC e IMT en dos poblaciones sanas no obesas ni malnutridas del distrito socioeconómico medio-alto de la ciudad de Barcelona. En la población A se recogieron datos desde el nacimiento hasta la talla adulta y fue seguida en cuatro consultas privadas. En la población B, integrada por escolares, se recogieron datos desde los 4 años de edad hasta la talla adulta por uno de los cuatro pediatras anteriores.

El peso y la longitud/talla fueron evaluados cada 6 - 12 meses en la población A mediante balanzas de lactantes primero y de pie después e infantómetros y tallímetros rígidos de pared. En la población B, peso y talla fueron evaluados anualmente utilizando una balanza de pie y el mismo tallímetro rígido a lo largo de todo el estudio. Balanzas y tallímetros fueron equilibrados de forma similar.

Las evaluaciones antropométricas se realizaron con los sujetos descalzos y en ropa interior en la población A y, por razones éticas, con camisa y falda/pantalones en la población B, siendo sustraído en cada evaluación el peso estimado de estas prendas de vestir. En la población A, los estadíos puberales de Tanner y en los varones el volumen testicular, junto a la talla adulta de ambos progenitores, fueron recogidos cuando fue posible. La edad de la menarquia se obtuvo en las mujeres de ambas poblaciones.

El estudio incluyó un total de 1 908 sujetos, de los cuales 132 fueron descartados por obesidad y 323 se perdieron durante su realización, siendo 1 453 (743 mujeres y 710 varones) el número total de sujetos sanos y no obesos valorados, y los datos de sus 25 851 evaluaciones antropométricas (12 818 en las mujeres y 13 033 en los varones) fueron analizados.

Para cada sujeto se construyeron sus curvas de talla, velocidad de crecimiento, peso, IMC e IMT y se calcularon los correspondientes valores para cada año de edad desde el nacimiento hasta talla adulta en la población A y desde los 4 años de edad a talla adulta en la población B mediante el programa informático Auxolog (doi: 10.3266/Pulso.ed.ProgramaAuxolog.Manual.2012).

La edad de inicio del brote de crecimiento puberal, el pico máximo de crecimiento puberal, la edad a la que se alcanza la talla adulta y el crecimiento puberal total fueron también calculados (Figura 1), así como el crecimiento desde la menarquia hasta talla adulta en las mujeres.

Resultados

Las edades de inicio del brote de crecimiento puberal variaron desde los 8 a los 13 años en las mujeres y desde los 10 a los 15 años en los varones.

Entre las 743 mujeres, 119 (16,0 %) iniciaron su brote de crecimiento puberal entre los 8 y 9 años de edad y fueron consideradas maduradoras muy tempranas; 157 (21,1 %) entre los 9 y 10 años: maduradoras tempranas; 238 (32,0 %) entre los 10 y 11 años: maduradoras intermedias; 127 (17,1 %) entre los 11 y 12 años: maduradoras tardías; y 102 (13,7 %) entre los 12 y 13 años: maduradoras muy tardías (Tabla 1).

Entre los 710 varones, 110 (15,5 %) iniciaron su brote de crecimiento puberal entre los 10 y 11 años de edad y fueron considerados maduradores muy tempranos; 139 (19,6 %) entre los 11 y 12 años: maduradores tempranos; 225 (31,7 %) entre los 12 y 13 años: maduradores intermedios; 133 (18,7 %) entre los 13 y 14 años: maduradores tardíos; y 103 (14,5 %) entre los 14 y 15 años: maduradores muy tardíos (Tabla 2).

En ambos sexos, para cada uno de los cinco grupos maduradores puberales y para toda la población en conjunto, los valores de la media de todos los parámetros antropométricos evaluados para cada una de las edades analizadas fueron similares y sin diferencias estadísticamente significativas ni clínicamente relevantes, entre las poblaciones A y B, por lo que los datos de ambas poblaciones se fusionaron y se han analizado de forma conjunta desde los 4 años de edad hasta la talla adulta.

Los resultados para cada parámetro antropométrico, para cada sexo, para cada grupo madurador puberal y para cada edad se han expresado como:

• 
  Medianas de los cinco grupos maduradores y de todos ellos como un solo grupo.
  Figuras 2 - 9 y Tablas 3 - 10.
• Valores estimados según el método LMS (Cole TJ. The LMS method for constructing normalized growth standards. Eur J Clin Nutr 1990;44(1):45-60):
  

  En percentiles y en desviaciones estándar normalizadas (SDS). Tablas 11 - 50.

• Gráficas de crecimiento para cada uno de los cinco parámetros antropométricos evaluados, obtenidas por el método LMS:
  Representadas en percentiles. Figuras 10 - 37.
  Representadas en SDS. Figuras 38 - 65.
• Comparación de la talla adulta y del IMC a talla adulta, entre diversos estudios recientes.
  

  Tabla 51. Figuras 66, 67.

• Edad de la menarquia y ganancia de talla desde la menarquia hasta alcanzar la talla adulta, para cada uno de los cinco grupos maduradores puberales y para todos ellos en conjunto.
  

  Tabla 52. Figura 68.

• Comparación entre los valores de corte del IMC de diferentes estudios para definir malnutrición y obesidad en la infancia y adolescencia.
  

  Tablas 53, 54.




MEDIANAS DE CADA UNO DE LOS CINCO GRUPOS MADURADORES PUBERALES Y DE TODOS ELLOS COMO UN SOLO GRUPO




Longitud/Talla para la edad en años




• MUJERES



En la Figura 2 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Véanse las diferencias presentes ya en edad prepuberal que se acentúan de forma significativa y clínicamente relevante durante el desarrollo puberal.






En la Tabla 3 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE).




• VARONES






En la Figura 3 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Véanse las diferencias presentes ya en edad prepuberal que se acentúan de forma significativa y clínicamente relevante durante el desarrollo puberal.






En la Tabla 4 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE).




Velocidad de crecimiento/edad en años




• MUJERES




En la Figura 4 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Véanse las diferencias presentes ya en edad prepuberal que se acentúan de forma significativa y clínicamente relevante durante el desarrollo puberal.






En la Tabla 5 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE).




• VARONES






En la Figura 5 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Véanse las diferencias presentes ya en edad prepuberal que se acentúan de forma significativa y clínicamente relevante durante el desarrollo puberal.






En la Tabla 6 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE).




Peso/edad en años




• MUJERES



En la Figura 6 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Véanse las diferencias presentes ya en edad prepuberal que se acentúan de forma significativa y clínicamente relevante durante el desarrollo puberal.






En la Tabla 7 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE).




• VARONES






En la Figura 7 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Véanse las diferencias presentes ya en edad prepuberal que se acentúan de forma significativa y clínicamente relevante durante el desarrollo puberal.






En la Tabla 8 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE).




IMC e IMT/edad en años




• MUJERES





En la Figura 8 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Los valores son similares durante el desarrollo prepuberal y puberal.






En la Tabla 9 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE), para el IMC y el IMT.




• VARONES






En la Figura 9 se representan los valores de las medianas de cada uno de los cinco grupos maduradores puberales. Los valores son similares durante el desarrollo prepuberal y puberal.






En la Tabla 10 se muestran los valores de las medias y de sus desviaciones estándar (DE), para el IMC y el IMT.




VALORES ESTIMADOS SEGÚN EL MÉTODO LMS EN CADA UNO DE LOS CINCO GRUPOS MADURADORES PUBERALES Y PARA TODOS ELLOS COMO UN SOLO GRUPO




Longitud/Talla para la edad en años




• MUJERES















• VARONES
















Velocidad de crecimiento/edad en años




• MUJERES















• VARONES
















Peso para la edad en (años)




• MUJERES















• VARONES
















IMC e IMT/edad en años




• MUJERES





• VARONES






• MUJERES





• VARONES






CURVAS ESTIMADAS (PERCENTILES) SEGÚN EL MÉTODO LMS EN CADA UNO DE LOS CINCO GRUPOS MADURADORES PUBERALES Y PARA TODOS ELLOS COMO UN SOLO GRUPO




Longitud/Talla y Peso para la edad en años




• MUJERES















• VARONES















Velocidad de crecimiento/edad en años




• MUJERES















• VARONES
















IMC e IMT/edad en años




• MUJERES













• VARONES













CURVAS ESTIMADAS (SDS) SEGÚN EL MÉTODO LMS EN CADA UNO DE LOS CINCO GRUPOS MADURADORES PUBERALES Y PARA TODOS ELLOS COMO UN SOLO GRUPO




Longitud/Talla y Peso para la edad en años




• MUJERES
















• VARONES
















Velocidad de crecimiento/edad en años




• MUJERES















• VARONES

















IMC e IMT/edad en años




• MUJERES













• VARONES















COMPARACIÓN DE LA TALLA ADULTA Y DEL IMC A TALLA ADULTA, ENTRE DIVERSOS ESTUDIOS RECIENTES




Para ambos parámetros:






Para la talla:






Para el IMC:






EDAD DE LA MENARQUIA Y GANANCIA DE TALLA DESDE LA MENARQUIA HASTA ALCANZAR LA TALLA ADULTA, PARA CADA UNO DE LOS CINCO GRUPOS MADURADORES PUBERALES Y PARA TODOS ELLOS EN CONJUNTO














COMPARACIÓN ENTRE LOS VALORES DE CORTE DEL IMC DE DIFERENTES ESTUDIOS PARA DEFINIR MALNUTRICIÓN Y OBESIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

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